Prüfen Sie Ihre Einstellung zum Rauchen

  • Nachdem Sie auf die unteren Fragen geantwortet haben erhalten Sie von uns Angaben über unterschiedliche Aspekte Ihrer Einstellung zum Rauchen.

  • Ihre Ergebnisse werden auch mit den Ergebnissen anderer TeilnehmerInnen verglichen.

  • Wichtig: Bitte beantworten Sie ALLE Fragen.

  • Sie können den Fragebogen als PDF auch auf Papier ausdrucken.

Bitte beantworten Sie die folgenden Aussagen aufgrund Ihrer heutigen Stimmung und Einstellung.
Bitte klicken Sie an, was für Sie am ehesten zutrifft.

Heute:

gar nicht einverstanden

mehrheitlich nicht einverstanden

mehr oder weniger einverstanden

mehrheitlich einverstanden

voll einverstanden
Ich bin schlecht gestimmt

Ich habe die fixe Idee, eine Zigarette rauchen zu müssen

Ich bin leicht irritierbar

Ich habe Mühe, mich zu konzentrieren

Ich esse mehr als gewöhnlich

Ich habe Schlaflosigkeit

Ich fühle ein unwiderstehliches Verlangen, zu rauchen

Ich bin unruhig

Mir fehlt die Geduld

Es ist schwierig, mich auf meine Aufgaben zu konzentrieren

Heute:

gar nicht einverstanden

mehrheitlich nicht einverstanden

mehr oder weniger einverstanden

mehrheitlich einverstanden

voll einverstanden
Ich habe Mühe, abends einzuschlafen

Ich habe in letzter Zeit zugenommen

Ich bin nervös

Ich möchte eine Zigarette zwischen den Fingern halten

Ich fühle mich beängstigt

Ich wache nachts oft auf

Ich verspüre gesteigerten Appetit

Die Konzentration fällt mir schwer

Ich werde leicht wütend

Die Zigarette fehlt mir sehr

Ich bin schlecht gelaunt

Heute:

gar nicht einverstanden

mehrheitlich nicht einverstanden

mehr oder weniger einverstanden

mehrheitlich einverstanden

voll einverstanden



Sie finden hier eine Liste mit Situationen, in denen so mancher Lust zu rauchen verspürt.
Wie sicher fühlen Sie sich in den folgenden Situationen auf das Rauchen VERZICHTEN zu können :

gar nicht sicher nicht sehr sicher mehr oder weniger sicher ziemlich sicher ganz sicher

Wenn ich sehr beängstigt bin

Wenn ich wütend bin

Wenn ich mit RaucherInnen zusammen bin

Wenn ich Kaffee oder Tee trinke

Wenn ich mit Freunden « ein Glas » trinke

Wenn ich ein heftiges Verlangen auf eine Zigarette habe

Nach einer Mahlzeit

Wenn ich schlecht gestimmt bin

Wenn ich Wein, Bier oder sonstigen Alkohol trinke

Wenn ich etwas zu feiern habe

Wenn ich nervös bin

Wenn ich an einem Problem herumstudiere
gar nicht sicher nicht sehr sicher mehr oder weniger sicher ziemlich sicher ganz sicher

Die folgenden Fragen betreffen das Rauchen:
Haben Sie in Ihrem ganzen Leben MINDESTENS 100 Zigaretten geraucht?
Haben Sie in den letzten 7 Tagen mindestens einen Zug aus einer Zigarette, Zigarre oder Pfeife… geraucht?
Haben Sie in den letzten 4 Wochen mindestens einen Zug aus einer Zigarette, Zigarre oder Pfeife… geraucht?

Sind Sie zurzeit RaucherIn?
Verwenden Sie zurzeit nikotinhaltige Medikamente (Pflaster, Kaugummi, Tabletten, Inhalator oder Nasenspray) ? 1= Ja, ich verwende solche Produkte täglich

2= Ja, ich brauche sie ab und zu (nicht täglich)

3= Nein, ich verwende sie zur Zeit nicht

Verwenden Sie zurzeit das Medikament « Bupropion bzw. Zyban »

1= Ja, ich verwende täglich Zyban

2= Ja, ich verwende ab und zu Zyban, aber nicht täglich)

3= Nein, ich verwende zur Zeit kein Zyban

Fragen an die Ex-RaucherInnen:

Wann haben Sie aufgehört zu rauchen?

 Ich habe aufgehört zu Rauchen am :

Tag:
Monat:
Jahr:

Um wieviel Uhr haben Sie vor dem Rauchstopp Ihre letzte Zigarette geraucht? Ich habe um Uhr meine letzte Zigarette geraucht
Fragen an die RaucherInnen:

Wieviele Zigaretten rauchen Sie im Durchschnitt pro Tag?

 Zigaretten/Tag

Fragen an alle:
Sind Sie?
Wie alt sind Sie? Ich bin -jährig
In welchem Staat leben Sie?
Wir möchten Sie nach einiger Zeit erneut kontaktieren, um Ihnen zu Ihrem Rauchkonsum Fragen zu stellen. Wenn Sie damit einverstanden sind, tragen Sie sich bitte mit Vornamen und E-Mail-Adresse ein. Vorname:

E-Mail:

Wir möchten Ihre Antworten elektronisch archivieren, um anonymisierte Statistikanalysen durchzuführen und um diejenigen erneut zu kontaktieren, die dies wünschen.

- Klicken Sie hier, wenn Sie NICHT wünschen, dass Ihre Daten gespeichert werden.

- Klicken Sie ebenfalls hier, wenn Sie bloß aus Neugier, "nur so", den Fragebogen ausgefüllt haben.


Bitte überprüfen Sie, ob Sie ALLE Fragen beantwortet haben.

17.12.2002