Information om Zyban

 

Hvad drejer det sig om?

Dette lægemiddel indeholder chlorhydratbupropion og er beregnet til personer, der ønsker at holde op med at ryge. Det fås kun på recept. I USA har det i mange år været brugt i høje doser som antidepressionsmiddel. Det havde kun begrænset virkning i behandlingen af depressioner. Til gengæld viste det sig, at det virkningsfulde stof i Zyban nedsætter lysten til at ryge så meget, at det kan få folk til at holde op med at ryge. En række videnskabelige undersøgelser har påvist, at Zyban er effektivt i forbindelse med rygestop.

Hvordan virker det?

Det er endnu ikke fuldt ud belyst; hvordan bupropion virker. Man ved, at det påvirker hjernecellernes receptorer, som f.eks. noradrenalin og dopamin. Zyban nedsætter lysten til at ryge. Det dæmper både behaget ved at ryge og symptomerne på nikotinmangel. Det mindsker også den vægtøgning, der ofte følger efter rygestop.

Hvem kan bruge dette lægemiddel?

Det kan bruges af rygere, der er meget afhængige af tobak, og har besluttet at holde op med at ryge. Det kræver, at man kommer under lægelig behandling, og at der lægges en plan for rygestoppet. Det anbefales især til personer, der får bivirkninger af nikotin-substitution, personer, der har været gennem flere mislykkede rygestop med nikotinsubstitution, eller tidligere har lidt af en depression. Det er udelukkende lægen, der kan bedømme, hvilket lægemiddel, der bedst egner sig til dine behov og forventninger.

Hvor effektivt er Zyban?

Set over et år har Zyban en succesrate på mellem 23 og 33 procent. Til sammenligning har visse kombinationer af nikotinsubstitution (plaster plus nikotintyggegummi eller plaster og næsespray) næsten samme effektive virkning: fra 18 til 27 procent.

Tilfælde hvor Zyban ikke kan anvendes

I følgende tilfælde må Zyban ikke anvendes. Zyban frarådes til rygere, der er overfølsomme overfor produktet, lider af epilepsi eller af alvorlige spiseforstyrrelser (bulimi og anoreksi), har en hjernesvulst, er på alkoholafvænning (antibus), tager visse typer smertestillende/beroligende medicin eller narkotika.

Der findes også tilfælde, hvor man kan bruge Zyban med forsigtighed, ofte i mindre dosis, hvis lægen vurderer at fordelene ved Zyban opvejer risikoen: nyresvigt, leversvigt, alkoholisme, kranietraume, søvnmangel, ved brug af visse typer medicin (anti-depressiv medicin, neuroleptika, theophyline, tramadol, anto-malariques, quinolones, corticoides kortison (hvad enten det gives som tabletter eller som indsprøjtning).

Det er kun din læge, der kan skrive en recept på Zyban. Fortæl ham, hvilke lægemidler du ellers tager, så han kan justere din behandling.

LBivirkninger ved Zyban

  • Søvnløshed i 25 - 30% af tilfældene

  • Tørhed i munden

  • Uro, rastløshed, angst, irritation

  • Depression

  • Rystelser

  • Hovedpine

  • Svimmelhed

  • Hjertebanken, smerter i brystet

  • Mavesmerter, kvalme, forstoppelse

  • Forbigående hududslæt

  • Nældefeber og ødemer

  • Meget sjældent: epilepsianfald (1 ud af 1000)

VIGTIGT : Mange af disse bivirkninger kan tilskrives selve rygestoppet.

Behandling

Efter aftale med din læge kan du begynde med Zyban mellem 7 og 14 dage før den dato, du har sat for dit rygestop. Så har det virksomme stof i lægemidlet haft tid til at virke.

  • De første seks dage skal du tage en pille hver morgen (150 mg).

  • Fra den syvende behandlingsdag og de følgende 6 uger tages to piller om dagen - en om morgenen og en først på eftermiddagen. Der skal ALTID gå 8 timer mellem pillerne indtages. Hvis du har glemt en pille, skal du aldrig tage den senere om aftenen (søvnløshed). Spring den over og vent med at tage den til næste morgen. Behandlingen varer alt i alt mellem 7 og 9 uger.

  • Ved varige og alvorlige bivirkninger skal du tale med din læge, før du afbryder behandlingen. Det er muligt at nedsætte dosis til en pille om dagen. Det mindsker bivirkningerne, men har næsten samme effekt i forhold til rygestoppet.

Graviditet og amning

Som med mange andre lægemidler ved vi kun lidt om, hvilken virkning Zyban har på gravide kvinder. Man kender dog ikke til skadelig virkning på fosterets udvikling under graviditeten, her tænkes særligt på misdannelser. Det er altså muligt at tage dette lægemiddel under graviditet. Tal med din læge/jordemoder og find ud af, hvad der er den bedste løsning: Det skal tages i betragtning, at moderens rygning er skadelig for fosteret. Det er videnskabeligt bevist, at rygning øger risikoen for spontane aborter og for tidlige fødsler. Hvis du planlægger at blive gravid, må du regne med, at der går ca. en uge, før Zyban er ude af kroppen.

Det aktive stof i Zyban går i modermælken, og derfor frarådes kvinder at amme, hvis de tager Zyban.

Er det muligt at kombinere Zyban med anden behandling?

Det er muligt at kombinere Zyban med nikotinsubstitution. Men det er ikke bevist at det skulle give en bedre effekt.

Pris

En behandling, der varer 7 uger, dvs. 92 piller, koster mellem 130 og 142 Euro - afhængig af hvilket land, man bor i. Denne behandling svarer til et dagligt forbrug på ca. 6 cigaretter, afhængig af prisen på en pakke.

Zyban - et omdiskuteret lægemiddel

Medierne omtaler ofte Zyban på en måde, der gør folk bange. I det følgende tager Dr. J.-P. Humair til genmæle i diskussionen om Zyban.

De engelske mediers omtale af Zybans farlighed er et typisk eksempel på den forvridning af information, der ofte opstår i medierne. Oplysningen om at 57 personer døde, mens eller efter de havde været i behandling med Zyban blev i medierne til historien om at 57 personer døde af Zyban.

Jeg har undersøgt sagen og kommet frem til følgende:

  • Oplysningen om de 57 dødsfald stammer fra den engelske lægemiddelkontrol, der har indberettet 57 dødsfald - personer, der døde mens de var i behandling med Zyban eller efter for nyligt at have afsluttet behandling med Zyban.

  • Disse indberetninger er en standardprocedure for kontrol af lægemidler, og antallet af indberetninger vil altid være højere i tiden efter at et nyt lægemiddel er kommet på markedet.

  • Disse indberetninger er ved at blive undersøgt, men der er endnu ikke påvist en sammenhæng mellem dødsfaldene og brugen af Zyban.

  • De fleste af de afdøde led af en sygdom, som førte til deres død, mange af disse sygdomme skyldtes tobaksrygning.

  • Selv de personer, der var holdt op med at ryge (med eller uden Zyban) havde kunnet udvikle en ny tobaksrelateret sygdom, fordi risikoen for at udvikle en tobaksrelateret sygdom først mindskes i løbet af et par år efter rygestoppet.

  • Alle undersøgelser har hidtil vist at der ikke er forskel på antallet af dødsfald blandt dem, der brugte Zyban og dem, der fik placebo.

  • Dette lægemiddel har været brugt i USA og Canada i mindst 5 år til rygestop og man har aldrig påvist dødsfald, der skyldtes Zyban. Det samme er tilfældet for lægemidlet Wellbutrin, der bruges til behandling af depression. Det indeholder det samme virkningsfulde stof som Zyban, men i højere dosis.

  • Hvis disse dødsfald skyldtes brugen af Zyban (hvilket slet ikke er tilfældet), er risikoen forsvindende lille (57 ud af 400.000 altså 0.014 %) og kan ikke sammenlignes med risikoen for at dø på grund af tobaksrygning, der er på 50%.

  • Endelig må man huske på, at medierne ofte er mere interesserede i at sælge deres nyheder end i folks sundhed. Man må også stille spørgsmålstegn ved mediernes upartiskhed, hvad tobakken angår, fordi de er økonomisk afhængige af tobaksindustrien (også dem!) på grund af reklameindtægterne.

Få mere at vide

I vores rubrik Lægeforum kan du stille spørgsmål og få svar af en læge, der har specialiseret sig i rygestop.

Referencer

-Hurt RD, Sachs DPL, Glover EB, et al. A comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation. N Engl J Med 1997; 337: 1195-202.

-Jorenby DE, Leischow SJ, Nides MA et al. A controlled trial of sustained release bupropion, a nicotine patch or both for smoking cessation. N Engl J Med 1999 ; 340: 685-91.

-Dale LC, Glover ED, Sachs DPL, et al. Bupropion for smoking cessation  - predictors of successful outcome. Chest 2001; 119:1357-64.
E. Laszlo et J.P Humair