• Les affirmations suivantes concernent les produits pharmaceutiques contenant de la nicotine (patch, chewing-gum, spray nasal, inhalateur buccal, tablette et comprimé sublingual).

• Veuillez indiquer si vous êtes d'accord avec chacune de ces affirmations.

• Répondez même si vous n'avez jamais utilisé ces produits.

• Si vous n'avez pas d'avis, répondez "Je ne sais pas".

Affirmations sur les produits pharmaceutiques contenant de la nicotine (patch, chewing-gum, spray nasal, inhalateur buccal, tablette et comprimé sublingual): Absolument pas d'accord Plutôt pas d'accord Plus ou moins d'accord Plutôt d'accord Tout à fait d'accord Je ne sais pas 1- Ces produits aident à être moins irritable lorsqu'on arrête de fumer 2- Ces produits aident à être moins déprimé lorsqu'on arrête de fumer 3- Ces produits aident à supporter le manque de cigarettes 4- Ces produits aident à arrêter de fumer 5- Ces produits aident à être moins anxieux lorsqu'on arrête de fumer 6- Cela me rassure de savoir que ces produits sont disponibles 7- Le fait de savoir que ces produits existent encourage à essayer d'arrêter de fumer 8- Ces produits aident à faire face au besoin de fumer, dans les situations où il est impossible de fumer 9- Je crains les effets secondaires de ces produits 10- Je me méfie de ces produits 11- On risque de devenir dépendant de ces produits 12- Je N'ai PAS besoin de ces produits pour arrêter de fumer   Absolument pas d'accord Plutôt pas d'accord Plus ou moins d'accord Plutôt d'accord Tout à fait d'accord Je ne sais pas Actuellement, fumez-vous du tabac? Oui, tous les jours Occasionnellement (pas tous les jours) Non, je suis EX-fumeur Non, je n'ai jamais été fumeur Au cours des 7 derniers jours, avez-vous fumé du tabac (=même une seule bouffée de cigarette, pipe, cigare, etc.) ? Oui Non Au cours des derniers 31 jours, pendant combien de jours avez-vous fumé? Pendant 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 jours Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux votre situation actuelle? A- Je fume et je N'ai PAS l'intention d'arrêter de fumer dans les 6 prochains mois. B- Je fume, mais j'envisage sérieusement d'arrêter de fumer dans les 6 prochains mois. C- Je fume, mais j'ai décidé d'arrêter de fumer dans les 30 prochains jours. D- Je suis EX-fumeur, j'ai arrêté de fumer il y a moins de 6 mois. E- Je suis EX-fumeur, j'ai arrêté de fumer il y a plus de 6 mois. A B C D E Etes-vous actuellement sérieusement en train d'essayer d'arrêter de fumer? Oui Non A votre avis, pendant combien de temps après l'arrêt du tabac les médecins recommandent-ils un usage quotidien de substituts nicotiniques? Pendant 1-7 jours 8-14 jours 15-30 jours 2-3 mois 4-6 mois 7-12 mois après l'arrêt du tabac Utilisez-vous actuellement des substituts nicotiniques (patch, gomme, tablette, spray nasal ou inhalateur de nicotine)?  Oui, tous les jours Occasionnellement (pas tous les jours) Non, mais j'en ai utilisé par le pasé Non, je n'en ai jamais utilisé Si vous en avez utilisé, pendant combien de jours en tout avez-vous utilisé ces produits, lors de votre épisode le plus récent d'utilisation de ces produits? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 21 30 45 60 90 120 150 200 250 300 365 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans jours Si vous en avez utilisé, quel produit avez-vous utilisé principalement? Patch Chewing-gum Microtab Pastille à sucer Spray nasal Inhalateur de nicotine Fumeurs : Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne? 0 0.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 25 28 29 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 90 100 Cig. / jour. D'habitude, combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette? Moins que 1 1 2 3 4 5 6 8 10 15 20 25 30 35 40 45 50 60 75 90 120 180 240 300 360 420 480 600 720 840 960 Minutes Ex-fumeurs : Depuis quelle date avez-vous arrêté de fumer? Depuis le: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 jour 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 mois année Etes-vous: Un homme Une femme Votre année de naissance: Nous souhaitons vous poser encore quelques questions dans un mois. Si vous souhaitez y répondre, veuillez indiquer votre prénom et votre adresse e-mail: E-mail: Votre prénom: Cochez cette case si vous souhaitez recevoir nos nouvelles sur le tabagisme une fois par semaine: Nous souhaitons archiver vos réponses sur support informatique, afin de pouvoir vous indiquer, lors de notre prochaine interaction, si vous avez progressé dans ce programme, ainsi que pour procéder à des analyses statistiques. Cochez ici si vous souhaitez que vos réponses ne soient pas archivées. Cochez également cette case si vous répondez au questionnaire "juste pour voir", et non pas sérieusement.