The goal of the course is to provide an overview of important relevant theoretical perspectives, taking a motivational approach to behavior changes as the starting point, and how to translate this into practice.
Course Leaders:
Prof. Dr. Hein de Vries, Ph.D.
Dr. Ilse Mesters, Ph.D.

This course will be held from Monday the 23d of June Friday the 27th of June 2008 in Maastricht (The Netherlands).

More information:
http://www.gvo.unimaas.nl/Flyer_SU_2008.pdf

Two recent reports have uncovered a worrying link between the antiobesity drug rimonabant and mental health problems, including suicide, says an editorial (p 1671). The first, a meta-analysis of four key trials, found that obese people who took the drug were two and half times more likely than placebo controls to stop their treatment because of depression or depressive symptoms (74/2503 (3.0%) v 22/1602 (1.4%); odds ratio 2.5, 95% CI 1.2 to 5.1). They were three times more likely to stop treatment because of anxiety (26/2503 (1.0%) v 5/1602 (0.3%); 3.0, 1.1 to 8.4). In an extended analysis that included smoking cessation trials, the odds ratio for suicide in people taking rimonabant was 1.9 (1.1 to 3.1). All the antiobesity trials excluded patients with existing mental illness. The editorial also details a second report, prepared for the US Food and Drug Administration which found that 26% of patients who took rimonabant had some kind of adverse psychiatric event, compared with 14% of those who took placebo (relative risk 1.9, 1.5 to 2.3)

These data raise serious concerns about the safety of rimonabant, says the editorial, particularly for obese people who are prone to depression. Rimonabant is already available in Argentina, Austria, Denmark, Finland, Germany, Ireland, Norway, Sweden, Greece, and the UK. In the US, the FDA is now asking for more safety data before making a licensing decision.
BMJ 2007;335:1070 (24 November), doi:10.1136/bmj.39402.625544.BE
http://www.bmj.com/cgi/content/full/335/7629/1070

Selon des tests réalisés par le laboratoire national français de métrologie et d'essais LNE), la fumée de chicha produit autant de pollution que l'équivalent de 15 à 52 cigarettes et autant de goudron que l'équivalent de 27 à 102 cigarettes. Ces résultats ont été publiés par l'Office Français de prévention du tabagisme (OFT). Le Président de l'OFT, le Pr Bertrand Dautzenberg a indiqué dans une déclaration faite le 30 octobre 2007 : Il est bien confirmé que les chichas constituent une source majeure de pollution pour les fumeurs ainsi qu'une source importante de pollution environnementale dans les lieux clos et couverts. Sur la base des modèles de consommation occidentaux, nous pouvons estimer qu'une chicha représente en moyenne l'équivalent de 70 bouffées. . Le laboratoire a testé trois sortes de chichas et a retenu trois indicateurs utilisés pour étudier la fumée des cigarettes manufacturées : la teneur en goudron, la nicotine et le monoxyde de carbone. Pour 70 litres de fumée produits par la chicha, les teneurs en goudron ont représenté 32 fois les limites légales européennes pour une cigarette tandis que l'importante quantité de carbone mesurée équivalait à 27 fois les valeurs limites des cigarettes.

Sources Nouvelles du CNCT et :
AFP, 30 Octobre 2007
http://afp.google.com/article/ALeqM5hGel9trlkAF_OxC-47RkNA6neD1w

Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD005353.
Cahill K, Ussher M.
Abstract
BACKGROUND: Rimonabant is a selective type 1 cannabinoid (CB1) receptor antagonist. It may assist with smoking cessation by restoring the balance of the endocannabinoid system, which can be disrupted by prolonged use of nicotine. Rimonabant also seeks to address many smokers' reluctance to persist with a quit attempt because of concerns about weight gain.
OBJECTIVES: To determine whether selective CB1 receptor antagonists increase the numbers of people stopping smoking To assess their effects on weight change in successful quitters and in those who try to quit but fail.
SEARCH STRATEGY: We searched the Cochrane Tobacco Addiction Review Group specialized register for trials, using the terms 'rimonabant' and 'smoking' in the title or abstract, or as keywords. We also searched MEDLINE, EMBASE, CINAHL and PsycINFO, using major MESH terms. We acquired electronic or paper copies of posters of preliminary trial results presented at the American Thoracic Society Meeting in 2005, and at the Society for Research on Nicotine and Tobacco European Meeting 2006. We also attempted to contact the authors of ongoing studies of rimonabant, and Sanofi Aventis (manufacturers of rimonabant).
SELECTION CRITERIA: Types of studiesRandomized controlled trialsTypes of participantsAdult smokersTypes of interventionsSelective CB1 receptor antagonists, such as rimonabant.Types of outcome measuresThe primary outcome is smoking status at a minimum of six months after the start of treatment. We preferred sustained cessation rates to point prevalence, and biochemically verified cessation to self-reported quitting. We regarded smokers who drop out or are lost to follow up as continuing smokers. We have noted any adverse effects of treatment.A secondary outcome is weight change associated with the cessation attempt.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two authors checked the abstracts for relevance, and attempted to acquire full trial reports. One author extracted the data, and a second author checked them.
MAIN RESULTS: We found three trials which met our inclusion criteria, covering 1567 smokers (cessation: STRATUS-EU and STRATUS-US), and 1661 quitters (relapse prevention: STRATUS-WW). At one year, the pooled odds ratio (OR) for quitting with rimonabant 20 mg was 1.61 (95% confidence interval (CI) 1.12 to 2.30). No significant benefit was demonstrated for rimonabant at 5 mg dosage. Adverse events included nausea and upper respiratory tract infections.In the relapse prevention trial, smokers who had quit on the 20 mg regimen were 1(1/2) times more likely to remain abstinent on either active regimen than on placebo; the OR for the 20 mg maintenance group was 1.49 (95% CI 1.09 to 2.04, and for the 5 mg maintenance group 1.51 (95% CI 1.11 to 2.07). There appeared to be no significant benefit of maintenance treatment for the 5 mg quitters.Weight gain was reported to be significantly lower among the 20 mg quitters than in the 5 mg or placebo quitters. During treatment, overweight or obese smokers tended to lose weight, while normal weight smokers did not.
AUTHORS' CONCLUSIONS: From the preliminary trial reports available, rimonabant 20 mg may increase the odds of quitting approximately 1(1/2)-fold. Adverse events include nausea and upper respiratory tract infections; the risk of serious adverse events is reported to be low. The evidence for rimonabant in maintaining abstinence is inconclusive. Rimonabant 20 mg may moderate weight gain in the long term.

Plain language summary
Rimonabant is a selective CB1 receptor antagonist which may help smokers to quit, and may also reduce the amount of weight gained during the quitting process

Long-term use of nicotine can upset the endocannabinoid system in the brain, which controls food intake and energy balance. Rimonabant may help smokers to quit by rebalancing the system, which then reduces nicotine and food cravings. We searched our own specialised register of controlled trials. We also contacted Sanofi-Aventis, the manufacturers of rimonabant, and researchers who presented early findings at conferences. We found two randomized controlled trials (RCTs) of rimonabant for smoking cessation, covering 1567 smokers, and one RCT of rimonabant for relapse prevention covering 1661 quitters. Although full trial reports are not yet published, our own analyses show that rimonabant at the 20 mg dose increased by 1-fold the odds of not smoking at one year, compared with placebo. Rimonabant 5 mg did no better than placebo at any time point. In the relapse prevention trial, smokers who quit successfully on rimonabant 20 mg were 1 times more likely to remain abstinent on active treatment (5 mg or 20 mg) than on placebo. For those who quit successfully on 5 mg, neither active nor placebo treatment appeared to benefit them in avoiding relapse. This inconsistent picture makes it difficult to find a clear benefit for rimonabant in preventing relapse. Although the evidence on weight change is sparse in these trials, weight gain was reported to be significantly lower among the 20 mg quitters than in the 5 mg or placebo quitters. During treatment, overweight or obese smokers tended to lose weight on 20 mg, while normal weight smokers did not. Main side effects were nausea and upper respiratory tract infections, and serious harms were reported to be low.

http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD005353/frame.html

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La vente des produits à la base des succédanés du tabac NTB est en Suisse explicitement autorisée par l'OFSP.
L'OFSP a accordé une telle autorisation 14 octobre 2004 et l'a renouvelée le 26 octobre 2006. Cela a été publiée dans le Feuille officielle suisse du commerce :
https://www.shab.ch/DOWNLOADPART/N3584494/N2006.03614166.pdf#3614166

Les conditions légales pour ces produits sont en Suisse très similaires aux conditions requises pour les cigarettes de tabac. Aucune indication sur les effets favorables pour la santé n'est autorisée et à l'exception sur celle qui concerne la dépendance toutes les mises en gardes sont aussi obligatoires.
Voir les articles 3 et 4 de l'OTab sous :
http://www.admin.ch/ch/f/rs/817_06/index.html.

LE MONDE
L'interdiction de la cigarette dans tous les lieux accueillant du public devrait relancer chez certains l'envie d'arrêter de fumer. Faut-il ou non dans ce cas prendre des médicaments ? "Les traitements sont destinés aux fumeurs qui montrent les signes d'une dépendance physique à la nicotine", rappelle Anne Borgne, tabacologue à l'hôpital Jean-Verdier de Bondy (Seine-Saint-Denis).

Pour ceux qui ne veulent pas consulter un médecin, le pharmacien constitue un premier recours. "Nous pouvons évaluer le degré de dépendance du fumeur grâce à des tests, comme celui de Fagerström, et lui conseiller un traitement approprié", explique Philippe Besset, de la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France. Des symptômes de manque, comme une humeur dépressive, l'insomnie, l'irritabilité, l'anxiété, plaident également en faveur d'une aide pharmacologique.

Les traitements les plus accessibles sont les substituts nicotiniques en vente libre. Ils consistent à obtenir des concentrations sanguines de nicotine proches de celles observées chez le fumeur, soit en continu (avec les timbres cutanés ou patchs), soit au coup par coup (avec les comprimés, gommes et inhaleurs) et de les diminuer progressivement. "Leur avantage majeur est leur innocuité totale associée au fait qu'ils multiplient par deux les chances d'arrêter de fumer", considère le docteur Borgne.

Au bout d'un an, 18 % des patients qui ont pris un traitement de substitution nicotinique durant trois mois sont encore abstinents contre 10 % de ceux qui ont pris un traitement placebo (dénué de tout effet).

En dehors d'une allergie au patch, rien à craindre donc si ce n'est un risque d'accoutumance aux gommes. "De 5 à 10 % des gens qui ont arrêté de fumer ainsi vont devenir des utilisateurs chroniques", souligne le docteur Borgne, sans effet nocif sur leur santé.

Avec les substituts nicotiniques, il faut plutôt craindre le sous-dosage que le surdosage. Chez les fumeurs très dépendants, deux timbres, dans un premier temps, sont parfois nécessaires. Patchs et formes orales de substitut nicotinique peuvent également être associés, les secondes présentant l'avantage de gérer, dans l'instant, des situations qui appellent la cigarette (repas avec des fumeurs par exemple).

Dans tous les cas, le traitement sera d'autant plus efficace que le fumeur sera motivé et soutenu. "Le tabagisme est une toxicomanie à part entière qui a un retentissement sur l'équilibre mental et nécessite un accompagnement", explique le docteur Anne Castot, chef du département de la gestion des risques des médicaments à l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSPS).

Ainsi, ceux qui arrêtent seuls présentent des risques de prise de poids, de dépression ou de manque qui sont autant de motifs de rechute. Le soutien peut se limiter aux proches ou passer par le médecin traitant, voire, pour les cas les plus difficiles, par un tabacologue. Parfois peut être associé aux médicaments d'aide au sevrage un traitement par antidépresseurs.

RISQUE DE CONVULSION
A côté des substituts nicotiniques, deux médicaments font partie des traitements prescrits dans le sevrage tabagique. Le Zyban (bupropion) de GlaxoSmithKline est un psychotrope utilisé comme antidépresseur aux Etats-Unis. Commercialisé en 2001, il a été très vite assez peu prescrit en raison de ses contre-indications (risque notamment de convulsions chez les patients ayant des antécédents). Il est un peu plus efficace que les timbres (49 % d'efficacité à l'arrêt d'un traitement de neuf semaines contre 36 % pour le timbre et 23 % pour un placebo).

L'arrivée du Champix (varénicline), de Pfizer, en février 2007, a laminé ses parts de marché, tombé à 1,3 % en novembre 2007 (en mois de traitement) contre plus d'un quart pour le Champix et pas loin des trois quarts pour les substituts nicotiniques.

Au bout d'un an, l'efficacité du Champix (après trois mois de traitement) demeure de 21,1 % contre 16,4 % pour le Zyban et 8,4 % pour un placebo. Des essais cliniques sont en cours pour mesurer son efficacité, comparée aux substituts nicotiniques. Il peut être prescrit de trois à six mois.

"Ses avantages résident dans son efficacité et son utilisation pratique, explique le docteur Borgne. Ses inconvénients portent sur les effets indésirables." Près de 30 % des patients souffrent de nausées pouvant, dans des cas rares, imposer l'arrêt du traitement, moins de 10 % d'insomnies, céphalées, rêves anormaux. Le Champix est cependant sous haute surveillance. L'AFFSAPS a signalé des tentatives de suicide et des idées noires chez des patients, sans pouvoir, néanmoins, établir de liens avec le traitement. "Ce médicament n'est pas forcément prescrit dans de bonnes conditions, considère le docteur Borgne. Les médecins doivent le réserver exclusivement aux gens qui ont une dépendance physique et les surveiller régulièrement."

Reste un des obstacles majeurs des traitements contre la cigarette : ils ne sont pas remboursés, et leurs prix sont libres. En revanche, ils donnent droit, sous prescription médicale, à un remboursement forfaitaire de 50 euros par an.

Les prix des substituts nicotiniques varient du simple au double d'une pharmacie à l'autre. Patchs, gommes, comprimés ou inhaleur : chaque officine va privilégier une marque sur laquelle elle proposera des prix plus intéressants. Pour indication, le prix moyen constaté en France du Nicopatch, des laboratoires Fabre (28 dispositifs transdermiques dosés à 21 mg de nicotine), est de 51 euros, celui d'une boîte de Niquitin de GlaxoSmithKline (72 comprimés, à 2 ou 4mg) est de 17,65 euros, soit 45 euros par mois à raison de 6 comprimés par jour.

Le prix moyen du Champix est de l'ordre de 60 euros pour un mois de traitement, mais là encore avec des écarts importants. Celui du Zyban est de 93 euros pour une boîte de 60 comprimés (soit un mois de traitement).

En dehors des médicaments, il existe des méthodes alternatives. L'acupuncture et l'homéopathie ont été évaluées, mais les résultats contradictoires ne permettent pas d'en tirer des conclusions fiables. Quant à la mésothérapie et à l'hypnose, les effets restent aussi sujets à caution.
Martine Laronche
Article paru dans l'édition du 02.01.08.

DOCTISSIMO-
Avec l'impossibilité de fumer dans tous les lieux publics, les accros ont de plus en plus de mal à en griller une petite Plutôt que de jongler entre convivialité et interdiction, pourquoi ne pas profiter de ce coup de pouce pour en finir définitivement avec la cigarette ? Doctissimo vous aide à passer le cap !

Interdiction tabac lieux publicsFini le café-cigarette au comptoir, la clope avant l'addition du restaurant Désormais l'interdiction de fumer touche tous les lieux publics. Plutôt que de braver le froid, de quitter vos amis pour aller fumer dehors, pourquoi n'en profiteriez-vous pas pour arrêter de fumer ? Doctissimo vous aide à réussir ce pari. Une interdiction pour plus de liberté

Depuis le 1er janvier 2008, il est interdit de fumer dans les débits de boissons, hôtels, restaurants, bureaux de tabac, casinos, cercle de jeux et discothèques. Cette interdiction renforce celle datant du 1er février 2007 qui interdisait de fumer dans tous les lieux publics fermés et couverts : les lieux de travail, les établissements de santé, l'ensemble des transports en commun, l'enceinte des écoles, collèges et lycées publics et privés, ainsi que les établissements destinés à l'accueil, à la formation ou à l'hébergement des mineurs.

Ces mesures auront le mérite de protéger les poumons des non-fumeurs, et en particulier des personnes travaillants dans ces établissements accueillant du public. Mais elles devraient également inciter les fumeurs à se libérer de la cigarette. En Irlande où une telle interdiction a été adoptée dès le 24 mars 2004, elle a permis de faire chuter la vente de cigarettes de plus de 17 %. Entre mars et novembre 2004, 7 000 Irlandais auraient ainsi arrêté de fumer.

Une incitation à se libérer de la cigarette

Un sondage effectué en 2006 par Niquitin/Ifop1 a voulu évaluer l'impact d'une telle interdiction sur les fumeurs. Selon les résultats, près d'un fumeur sur deux (49 %) déclare que cela l'incitera à arrêter ou réduire sa consommation ! Les bénéfices d'une telle mesure peuvent être quantifiés de manière étonnante. Les admissions hospitalières pour arrêt cardiaque chez les personnes de moins de 60 ans ont chuté de 11 % dans la région du Piedmont dans les cinq mois suivant cette même interdiction par rapport à la même période l'année précédente2.

Pour aider les fumeurs, l'Etat a augmenté le nombre de consultations en tabacologie. Depuis le 1er février 2007, l'Assurance Maladie rembourse, pour un montant maximum de 50 par an et par bénéficiaire, les traitements par substituts nicotiniques (patch, gomme, pastille, inhalateur...). La liste des substituts remboursés est disponible sur le site de l'assurance maladie3. Mais avant toute chose, évaluez vos chances de succès ! Mettez toutes les chances de votre côté

La première étape est d'évaluer votre motivation réelle à arrêter de fumer. Le test de Demaria vous aidera à choisir le bon moment. L'évaluation de votre dépendance physique (test de Fagerström) et de votre dépendance psychique (test de Horn) vous aidera ensuite à mieux identifier l'emprise que la nicotine a sur vous et les facteurs qui vous poussent à fumer. Fort de ces informations, vous pourrez aller consulter votre médecin qui pourra vous faire bénéficier du forfait sur une ordonnance consacrée exclusivement aux substituts nicotiniques. Certaines mutuelles ou assurances complémentaires prennent également en charge le sevrage tabagique. N'hésitez pas à vous renseigner auprès d'elles.

Patch, gommes, pastilles, inhaleur L'utilisation de chaque substitut dépend du fumeur et de son type de dépendance. Pour choisir la meilleure solution, il ne faut pas hésiter à demander conseil à son pharmacien ou à consulter un médecin.

A ce sujet, les pharmacies du réseau Giropharm développent durant le mois de janvier 2008 un programme spécial, attribuant une zone de consultation totalement dédiée au sevrage prévoyant notamment un entretien individuel et un calendrier de suivi pour les 35 premiers jours de sevrage tabagique.

Et pour ne pas flancher et éviter les rechutes, découvrez les bonnes stratégies, bénéficiez également du soutien des Doctinautes sur nos forums ou sur le blog Zéro Clope. Vous voilà maintenant bien armé pour faire de 2008 une année sans tabac !

Luc Blanchot

1 - Etude Niquitin/Ifop réalisée du 18 au 22 septembre - Echantillon de 453 personnes déclarant fumer, extrait du cumul de deux échantillons représentatifs de la population française âgée de 18 ans et plus.
2 - European Heart Journal Advance Access published
3 - Arrêt du tabac : prise en charge des substituts nicotiniques - Ameli.fr
4 - Communiqué du réseau Giropharm - Décembre 2007

Source: Doctissimo -
http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/tabac/articles/11612-interdiction-tabac-moment-pour-arreter.htm

Le cow-boy fait grise mine. Le Comité national contre le tabagisme a remporté mardi une victoire contre la marque de vêtements Marlboro Classics, en la faisant condamner à verser 50.000 euros de dommages et intérêts pour publicité indirecte en faveur du tabac.
Pour les anti-tabac, le mot Marlboro figure de manière trop visible sur l'enseigne des magasins et sur les vêtements eux-mêmes, permettant au cigarettier de rester dans l'espace public malgré l'interdiction en France de toute publicité pour le tabac. Une manière de ne pas être oubliée des consommateurs potentiels, a estimé la cour d'appel de Paris.
Autre sujet de consommation porté devant la justice, le quotidien Le Parisien a été condamné ce mercredi pour promotion de l'alcool, à propos d'une série de reportages consacrés au champagne en 2005.
Source: 20minutes.fr
http://www.20minutes.fr/article/205226/France-Marlboro-Classics-se-prend-une-veste.php

Appel à témoins
L'équipe de stop-tabac.ch recherche des personnes prêtes à témoigner devant une caméra. Le fruit de cette production audiovisuelle sera diffusé sur notre site et servira à la création d'une campagne de prévention contre le tabagisme.
- Vous êtes atteint-e d'une maladie grave liée à votre consommation de tabac
OU
- Un membre de votre famille est tombé gravement malade ou est décédé à cause du tabac
Nous vous serions très reconnaissants de nous contacter.
Par e-mail : virginie.monnet (à) imsp.unige.ch
Par téléphone : 022 379 59 03 (lundi-mardi-mercredi 9h30-17h)
Le tournage aura lieu à Genève.
MERCI INFINIMENT

Une ville de Californie a annoncé avoir adopté un règlement prohibant à terme la consommation de tabac dans 80% des appartements de location. La localité de Calabasas interdisait déjà de fumer en public.
La ville de 25 000 habitants à 50 km au nord-ouest de Los Angeles se qualifie elle-même de "ville sans fumée". Calabasas avait déjà voté en 2006 pour interdire de fumer dehors dans les endroits où la fumée pourrait déranger d'autres personnes, mesure accompagnée de la création de zones fumeurs à l'air libre.
Source (belga/7sur7) 18-01-08
http://www.7sur7.be/7s7/fr/1505/Monde/article/detail/138019/2008/01/18/Une-ville-californienne-interdit-aux-locataires-de-fumer.dhtml

En Belgique, 892 millions de cigarettes ont été vendues en moins en 2007 par rapport à 2006, soit une baisse de 6,7%. Cette baisse serait due en partie à un recul de la consommation, mais également à un approvisionnement des consommateurs à l'étranger, selon l'association des manufacturiers du tabac en Belgique et au Luxembourg (Cimabel).
Selon Cimabel, l'interdiction de fumer dans les restaurants et sur le lieu de travail ont indiscutablement encouragé les Belges à moins fumer. Elle indique toutefois que plusieurs indicateurs révèlent que le consommateur belge se fournit à l'étranger, trouvant le prix de la cigarette trop élevé en Belgique. Elle prend l'exemple du Luxembourg qui affiche une augmentation de 274 millions de cigarettes vendues (+5,7 pc). "Par ailleurs, les pays plus éloignés, où les cigarettes sont souvent moins chères, sont de plus en plus accessibles grâce notamment à l'arrivée des compagnies aériennes low cost", ajoute le communiqué. Cimabel pointe également du doigt les augmentations continues des accises sur le prix des cigarettes. (GFR)
Le Vif - L'Express 14/01/2008
http://www.levif.be/belga/economie/78-2-33264/forte-baisse-des-ventes-de-cigarettes-en-belgique-en-2007.html

An airline targeted solely at smokers looks set to start flights later this year. Smokers International Airways (SMINTair) is due to fly from Düsseldorf to Nagoya in Japan from October using Boeing 747 aircraft with 138 business and first-class seats plus a bar and two lounges.

The planes will apparently have advanced air-conditioning systems, plenty of ash trays, and the exclusivity of flying encountered in the 1960s, dearly missed by so many, according to the airline's website.

First-class return fares to Nagoya will be from 6,765 and business-class from 4,397.

Alexander Schoppmann, SMINTair's managing director (a smoker) said that he has had dozens of inquiries from potential passengers. Schoppmann is using his own money and also raising funds from Swiss investors, added: We are connecting Europe with Asia for smokers. There are millions of smokers in Europe and Asia, but there are only 138 seats on our planes. I am very positive about how well we will do.

Amanda Sandford, from ASH said: I hope it comes with a big health warning. I'd say it's highly unlikely to be popular. Smokers and nonsmokers say they prefer smoke-free planes.

Source: ASH daiyl news (www.ash.org.uk) and Times 16 June 2007
Link to article: http://tinyurl.com/yruxz6