Valuti il suo grado di dipendenza dalla sigaretta

  • Dopo aver risposto ottiene 2 risultati:
    - il suo risultato al test di Fagerström
    - il suo risultato al test "CDS" (Cigarette Dependance Scale)

  • Il suo risultato viene anche confrontato con quello di altri partecipanti al test.

  • Importante: risponda a TUTTE le domande.

  • Questo questionario può anche stamparlo su carta: (PDF)


Attualmente, fuma del tabacco?
IIndichi con una cifra tra 0 e 100 il suo grado di dipendenza dalle sigarette:

Non sono assolutamente dipendente dalle sigarette = 0
Sono estremamente dipendente dalle sigarette = 100

Dipendenza
Mediamente, quante sigarette fuma al giorno? Sig./giorno
Abitualmente, quanto tempo dopo il risveglio fuma la sua prima sigaretta? Minuti
Per lei, smettere definitivamente di fumare sarebbe:
Lei trova difficile astenersi dal fumare nei luoghi in cui è proibito? (per es. cinema, biblioteche)
A quale sigaretta le sarebbe più difficile rinunciare?
Solitamente fuma ad intervalli più ravvicinati nelle prime ore del mattino che durante il resto della giornata?
Quando è ammalata/o fuma al punto di dover rimanere a letto quasi tutto il giorno?
Quanto sarebbe disposta/o a pagare per un trattamento che, a colpo sicuro, le permetterebbe di smettere di fumare senza avere crisi di astinenza dalla sigaretta? In Euro:

In franchi svizzeri:

Abitualmente, quanto tempo prima di andare a letto e di spegnere la luce fuma la sua ultima sigaretta? minuto(i)
Alla sera, fuma un'ultima sigaretta prima di andare a letto e di spegnere la luce?

Indichi, se è d'accordo, con ognuna delle seguenti affermazioni:

Assolutamente no

non molto d'accordo

più o meno d'accordo

abbastanza d'accordo

assolutamente d'accordo

Dopo aver passato qualche ora senza fumare provo un bisogno irresistibile di fumare

Mi stressa l'idea di potermi sentire in manco di sigarette

Prima di uscire verifico sempre di aver preso le mie sigarette

Sono prigioniero delle sigarette

Fumo troppoe fume trop

Mi capita di lasciar perdere tutto per andare a comperare le sigarette

Fumo in continuazione

Fumo anche se ciò comporta un rischio per la mia salute

Assolutamente no

non molto d'accordo

più o meno d'accordo

abbastanza d'accordo

assolutamente d'accordo

Lei è?
Qual è la sua età? età:
Vorremmo poterla contattare fra un po' di tempo per chiederle se ha smesso di fumare. Questa informazione ci permetterà di studiare il rapporto tra dipendenza e smettere di fumare. Se lei è d'accordo di essere contattata/o, voglia indicare il suo nome e il suo indirizzo e-mail: Nome:

E-mail:

Vorremmo archiviare le sue risposte su un supporto informatico per realizzare delle analisi statistiche, anonime, e per contattare coloro che lo desiderano. -Clicchi qui se desidera che le sue risposte non vengano registrate.


Voglia verificare di aver risposto a tutte le domande. .

Source: Etter JF, Le Houezec J, Perneger TV. A self-administered questionnaire to measure dependence on cigarettes: the cigarette dependence scale. Neuropsychopharmacology. 2003 Feb;28(2):359-70.