| ¿Qué marca de cigarrillos fuma
usted (o fumaba usted antes de dejarlo)? |
Marca:
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| ¿En esta marca, que
tipo de cigarrillos? |
Tipo:
tal que inscrito sobre el paquete (p. ej. "Light"): |
| Indique el número de milligramos de nicotine
inscrito sobre el paquete: |
mg nicotina |
| Indique el número de
milligrames de alquitran inscrito sobre el paquete: |
mg alquitran (tar o Teerstoffe) |
| En total, ¿ha fumado AL MENOS 100 cigarrillos
en el curso de su vida, o una cantidad equivalente
de tabaco? |
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| En el curso de las últimas
24 horas, ¿ha fumado tabaco, aunque solo
una calada de cigarrillo, cigarro, pipa,
etc.? |
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| En el curso de los 7 últimos días, ¿ha
fumado tabaco, aunque solo una calada de cigarrillo,
cigarro, pipa, etc.? |
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| En el curso de las 4 útimas
semanas, ¿ha fumado tabaco, aunque solo
una calada de cigarrillo, cigarro, pipa, etc.? |
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| Actualmente, ¿fuma usted tabaco? |
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| ¿Utiliza actualmente
un sustituto nicotínico (=parche, chicle, tableta,
inhalador o spray nasal de nicotina)? |
1=
Si, utilizo estos productos todos los días
2= Si, los utilizo
ocasionalmente (no todos los días)
3= No, NO utilizo
estos productos actualmente
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| Utiliza actualmente el medicamento para dejar
de fumar llamado "bupropion" ou "Zyban"? |
1= Si, utilizo Zyban
todos los días
2= Si, utilizo Zyban
ocasionalmente (no todos los días)
3= No, NO utilizo
Zyban actualmente
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| Utiliza actualmente OTRO medicamento para dejar
de fumar: |
si Si ¿Cuál ?
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| Preguntas
para EX fumadores:
¿Cuándo ha dejado de fumar? |
He dejado de fumar el:
Día:
Mes:
Año:
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| El dia que ha dejado de fumar, ¿a qué hora
ha fumado su último cigarrillo? |
El día que he dejado de fumar, he fumado
mi último cigarrillo a
horas |
| Preguntas
para fumadores:
¿Cuántos de cigarrillos fuma
usted por día, de media? |
cigarrillos por día |