Los sustitutos nicotínicos




¿Como actúan los tratamientos de sustitución de la nicotina?

  • La nicotina cuando es inhalada con el humo del tabaco crea una dependencia fsica.
  • La falta de nicotina puede llevar a sntomas desagradables de adicción: necesidad urgente de fumar, irritación, deprima, dificultad en la concentración, ansiedad, trastornos del sueño, dolor de cabeza, toma de peso, mayor apetito.
  • Los sustitutos nicotínicos compensan en parte la nicotina que necesitaba su organismo cuando fumaba.
  • Disminuyen los síntomas de adicción y le permiten concentrarse sobre el aspecto social y comporta mental de la consumición de cigarrillos. Así puede mas fácilmente dejar de fumar.
  • Comparativamente a un tratamiento facticio (Placebo) el tratamiento de sustitución de nicotina dobla las posibilidades de dejar de fumar.
  • Al dejar de fumar, evita la inhalación de alquitrán, monóxido de carbono, los gases irritantes que contiene el humo.

Aviso: Los tratamientos a base de nicotina son medicamentos. Lea el prospecto en el embalaje!

 
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Parche (dispositivo Transdérmico)

Princípio: El parche es un esparadrapo que contiene nicotina. Utilizado una vez al día, simple y discreto, el parche difumina cantidades controladas de nicotina a través de la piel. Convienen para los fumadores teniendo hábitos regulares.

Presentacin : El parche existe en 3 dosajes, según las marcas (15mg-10mg-5mg ó 21mg (Fuerte)-14mg (Mediano)-7mg(ligero). Se pega por la mañana al despertar y debe llevarse sea 24 horas ó 16 horas. El máximo de nicotina en la sangre se obtiene de 6 a 8 horas después de pegar el parche.

Utilizacin : Pegar el parche en una superficie de la piel seca y sin bellos (brazo, muslo, tronco, cadera, omóplato). Cambiar cada día de sitio donde pega el parche. Respete un intervalo de una semana antes de pegar el parche en la misma zona. Puede tomar una ducha o un baño con el parche, puesto que es impermeable. Si se despega el parche fíjelo con esparadrapo por encima.

Duración del tratamiento: De 8 semanas a 3 meses máximo. Si siente muchas ganas de fumar puede aumentar la dosis ó utilizar además otro sustituto de la nicotina (goma de mascar, pastilla de chupar, microtab, inhalador). El parche está en venta libre en farmacias (embalajes 14 piezas) ó prescripción médica.

Efectos no deseados: el parche de nicotina no provoca ningún efecto no deseado serio. Se observan efectos no deseados en un utilizador sobre 5, particularmente al principio del tratamiento. Se trata de sarpullidos y escozores en la piel locales y pasajeros, que desaparecen en las 48 horas después de retirado el parche. Los otros efectos son vértigos, dolor de cabeza, náuseas, mareos, insomnio, aumentación de la frecuencia cardiaca.

Importante : No interrumpir el tratamiento prematuramente, ya que disminuye mucho las posibilidades de éxito.

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Gomas de mascar (chicles)

Principio : Las gomas de mascar liberan cantidades controladas de nicotina en la boca. La nicotina que se traga no es absorbida, ya que es destruida por el hígado. El máximo de nicotina en la sangre (7-8 NG/ML) se obtiene 30 minutos después del principio de la masticación, esto corresponde a una cantidad mucho menor y una difusión mas lenta que cuando se fuma un cigarrillo (20-25 NG/ML en 5 minutos).

Presentacin : Las gomas de mascar existen en dos dosajes 4mg para muy fumadores (más de 20 cigarrillos por día) y 2mg para medianos y pequeños fumadores-. Según las marcas, encuentra varios aromas, (menta, limón, frutas, original).Debe saber que solo la mitad de la dosis es absorbida realmente, por ejemplo si toma una goma de 2mg no absorberá mas que 1mg de nicotina.

Utulizacin : Puede tomarlo regularmente durante la jornada ó solamente cuando las ganas le atenazan. Por ser tan flexibles, están recomendadas para los fumadores irregulares. Tome al máximo 10 gomas por día. Si siente mas ganas de fumar tome mas gomas, ó utilice al mismo tiempo sea parches sea un inhalador de nicotina. Si fuma menos de 20 cigarrillos puede economizar, cortando las gomas de 4mg en dos y masticar media goma.

Importante:  Para un resultado óptimo, siga las siguientes instrucciones :

  • Masticar lentamente la goma: Aparece el gusto
  • Después de 10 masticaciones aproximadamente, observar una pausa poniendo la goma entre el cachete y la enca
  • Esperar que el gusto disminuya
  • Empezar de nuevo a masticar lentamente la goma (una goma=30minutos)

Una masticación demasiado rápida, libera una cantidad muy importante de nicotina, un gusto fuerte y picante, una disminución de la eficacia de la goma, el hipo ó aun dolor de estomago.

Evite beber café ó zumos de frutas (ácido) antes y durante la toma de goma, ya que estas bebidas disminuyen la eficacia.

Duración del tratamiento : De 8 semanas a 3 meses máximo. Disponible en venta libre en farmacias, (embalaje de 30 ó 105 piezas) ó prescripción médica.

Efectos no deseados:  Las gomas no provocan efectos no deseados serios. Se observa en un utilizador sobre 5, particularmente al principio del tratamiento. Se trata de vértigos, dolor de cabeza, náuseas, ardores de estomago, hipo, dolor de encías, inflamación de la boca y la garganta. La mayoría de estos efectos pueden evitarse si mastica la goma según las instrucciones aquí arriba.

Importante : No interrumpir el tratamiento prematuramente, ya que disminuye mucho las posibilidades de éxito.

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Microtab : (comprimidos)

Principio : Bajo la lengua, el comprimido se disuelve lentamente, difundiendo cantidades controladas de nicotina en la boca. Su utilización es discreta y flexible.

Presentacin : Comprimido 2mg, con distribuidor practico.

Utilisacin: Ponga el comprimido bajo la lengua y déjelo fundir 20 minutos. El efecto sentido es individual. Si es muy fuerte, el comprimido puede ser escupido antes de estar completamente disuelto.

Duracion del tratamiento: De 8 semanas a 3 meses máximo. Disponible en venta libre en farmacias (embalaje de 30 piezas), ó prescripción médica.

Efectos no deseados: Las pastillas de chupar no provocan efectos no deseados serios. Se observa en un utilizador sobre 5, particularmente al principio del tratamiento. Se trata de vértigos, dolor de cabeza, náuseas, insomnio, síntomas de resfriado, aftas (llaguitas en la boca).

Importante : No interrumpir el tratamiento prematuramente, ya que disminuye mucho las posibilidades de éxito.

 

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Pastillas de chupar

Principio : Se trata de una alternativa más discreta que las gomas de mascar.

Presentacin : Las pastillas de chupar existen en 1mg (aroma menta). Una pastilla de 1mg equivale a una goma de mascar de 2mg.

Utilizacin : Si fuma menos de 20 cigarrillos por día, 8 a 12 pastillas por día son suficientes .No tomar, más de 15 pastillas por día. La ración cotidiana debe ser reducida progresivamente, al máximo, dos meses desde el principio de la cura. Si fuma más de 20 cigarrillos por día, las gomas de mascar de 4mg están recomendadas en los dos primeros meses, puede pasar después a las pastillas de chupar de 1mg, con la reducción progresiva de la ración cotidiana.

Duración del tratamiento : De 8 semanas a 3 meses máximo. Disponible en venta libre en farmacias, ó prescripción médica.

Efectos no deseados : Las pastillas de chupar no provocan efectos no deseados serios. Se observa en un utilizador sobre 5, particularmente al principio del tratamiento. Se trata de vértigos, dolor de cabeza, náuseas, insomnio, síntomas de resfriado, aftas (llaguitas en la boca).

Importante : No interrumpir el tratamiento prematuramente, ya que disminuye mucho las posibilidades de éxito.

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Inhalador

Principio : Un medio activo que combate a la vez la adicción a la nicotina y el hábito gestual. El inhalador disminuye las ganas de fumar y reproduce el ritual del gesto y la inhalación.

Presentacin : Se trata de una clase de porta-cigarrillos, del cuál aspiramos un vapor de nicotina. El material de utilización del inhalador, está compuesto de 3 elementos: 1) Una caja de 42 recargas. Cada recarga contiene una esponja impregnada de 10mg de nicotina (sabor menta), solamente 5mg son absorbidos. 2) Un tubo de plástico blanco parecido a un porta-cigarrillos, en el cual se inserta las recargas de nicotina. 3) Una caja de seguridad, que permite llevar las recargas y el tubo, en el bolsillo ó en un bolso de mano.

Utilizacin : Aspirar bocanadas de vapor de nicotina. Coger bocanadas mas frecuentemente que con un cigarrillo, cada bocanada libera menos nicotina que con un cigarrillo: 10 ó 20 bocanadas del inhalador dan la misma cantidad de nicotina que una calada de cigarrillo. El máximo de nicotina en la sangre se obtiene 20 minutos después del principio de la inhalación, así que más lentamente que cuando fuma un cigarrillo (10 minutos aprox.). Utilizar al menos 6 recargas de nicotina por día, hasta 12 recargas. Puede aspirar el vapor y dejarlo en la boca, así como inhalar profundamente en los pulmones. La cantidad de nicotina absorbida es la misma en los dos casos. La nicotina sobre todo es absorbida por la mucosa de la boca.

Duracion del tratamiento: De 8 semanas a 3 meses máximo. Disponible únicamente bajo prescripción médica.

Efectos no deseados : Ningún efecto no deseado en el uso del inhalador. Los efectos secundarios posibles pero raros son: dolor de cabeza, náuseas y ardores de estomago. Puede sentir irritación en la boca y la garganta así como una ligera tos.

Importante : No interrumpir el tratamiento prematuramente, ya que disminuye mucho las posibilidades de éxito.

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¿Por ó contra?

"Yo puedo dejar de fumar sin ayuda de estos productos, la voluntad es suficiente"
Estos productos multiplican por dos las posibilidades de éxito. Meta lo máximo posible de su lado. Una gran motivación es una garantía de éxito, pero la voluntad sola, no es suficiente, necesita una ayuda para vencer la dependencia y síntomas de adicción. Un orgullo mal puesto, puede llevarle a la recaída.
"Esto no ayuda nada"
Numerosos estudios científicos han demostrado que estos productos son eficaces, pero no son una garantía de éxito. La utilización de estos productos no le dispensa de los esfuerzos para cambiar sus hábitos..
"Yo no tengo dependencia a la nicotina"
Estos productos aumentan las posibilidades de éxito aunque fume 10 ó 15 cigarrillos al día. Empiece por admitir que si consume cigarrillos es por que tiene dependencia a la nicotina.
"Me opongo a la idea de tomar medicamentos para ayudarme a dejar de fumar"
No es ninguna vergüenza, utilizar un medicamento para liberarse de una droga como es la nicotina fumada, que engendra una fuerte dependencia física.
"Estos productos cuestan demasiado caros"
Es verdad que estos productos son caros (los parches cuestan 180 Francos suizos por mes) además no están reembolsados por las cajas de enfermedad (seguridad social). Es de todas formas menos costoso que lo que le cuestan los cigarrillos al año.
"Tengo miedo a los efectos secundarios de estos productos"
Estos productos, tienen pocos efectos secundarios, y son efectos banales (ver aquí-arriba). Es importante saber que los parches, el spray nasal, el microtab, las pastillas de chupar y las gomas de mascar a la nicotina, no son peligrosos para la salud. El riego de accidente cardiovascular, no aumenta en las personas que utilizan estos productos, ni siquiera en los pacientes cardíacos.
"Mi problema no es la dependencia física, más bien deshacerme de un viejo hábito"
Le será mas fácil atacar, otros aspectos del hábito de fumar (aspecto social y comportamental) si el problema de dependencia física está resuelto por la utilización de estos productos que contienen nicotina.
"Hay un gran riesgo de adicción"
La adicción depende de la velocidad de absorción de la nicotina. Esta velocidad es máxima con los cigarrillos. No hay dependencia al parche. En comparación 80% de fumadores regulares de cigarrillos, son dependientes del tabaco.



 

  FAQ (respuestas del Dr. J.-P. Humair)

"He intentado dejar de fumar por la vía del parche, sin éxito: Los momentos de falta eran demasiado duros para soportar. ¿Es posible utilizar, un parche y otro producto de sustitución (goma, inhalador...) al mismo tiempo?"
Si, es posible y más eficaz asociar un parche con otro sustituto nicotínico (Goma, pastillas, Inhalador, spray nasal) Estos se toman para pasar los momentos difíciles. Está muy recomendado sobre todo para los grandes fumadores (más de 30-40 cig/día) y para aquellos que el parche solo no es suficiente.
"He intentado dejar de fumar con un parche de 21mg y Chicles de nicotina, pero me es imposible: pero siempre con ganas. Fumo más de 35 cig/día sin filtro. ¿Puedo ponerme dos parches de 21mg al mismo tiempo ?
El problema con los parches, es que hacen falta 2 ó 3 días para que hagan pleno efecto. En su situación, una combinación parche 21mg con goma de 4mg (ó spray nasal) a tomar muy regularmente al principio, o sea cada 30-60 minutos, es preferible.

 

"Puede decirme si podemos utilizar el parche con el bupropion. Después de varias tentativas, sigo intentándolo aún y quisiera saber si tengo más posibilidades, asociando los dos."
Es posible de asociar el bupropion (Zyban) con un parche de nicotina ó cualquier sustituto nicotínico. Hasta hoy hay solo dos estudios sobre la asociación del bupropion (Zyban) con un parche de nicotina, un estudio ha demostrado que la asociación de los dos tratamientos, es más eficaz que el bupropion solo, así como el otro no ha medido la diferencia de eficacia. En caso de decaída con otros métodos, esta asociación es bastante propuesta por los médicos.
"He dejado de fumar con la ayuda de parches, mas tarde he cambiados los parches por los chicles de nicotina de 2mg (6 por día de media). ¡Esto hace ahora 8 meses que utilizo sustitutos nicotínicos! ¿Es peligroso para mi salud?"
No, la nicotina no es peligrosa para su salud, puesto que la nicotina no es la causa de las enfermedades del tabaco. Además, las dosis que toma, son inferiores a las dosis de nicotina absorbidas fumando. Por el contrario la nicotina es responsable de la dependencia y probablemente es dependiente de los chicles. Es de todas formas preferible a la retoma del tabaco. Intente de todas formas dejarlo muy progresivamente, a razón de 1 menos cada semana. Analice cuando los toma y encuentre otros medios que los chicles, en esas situaciones. Encontrará un pleno de sugerencias en los folletos de este sitio.



Referencias

Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Nicotine replacement therapy for smoking cessation (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab000146.htm

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Vínculos

Ver también articulo de la revista Fémina sobre los parches (en Francés)
http://www.edicom.ch/magazine/femina/bienetre/sante_antitabac.shtml


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E. Laszlo und T.Grolimund